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內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期

2017-06-01 16:40 來源:
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內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期:

問題索引:

一、【問題】支氣管哮喘的概念?

二、【問題】支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制?

三、【問題】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)?

四、【問題】支氣管哮喘的實驗室及其他檢查?

五、【問題】支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷?

六、【問題】支氣管哮喘的并發(fā)癥?

具體解答:

一、【問題】支氣管哮喘的概念?

【解答】概念

支氣管哮喘簡稱哮喘,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥,氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性,廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變,即氣道重構(gòu)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第30期

三、【問題】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)?

【解答】臨床表現(xiàn)

(一)癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,發(fā)作性胸悶、氣短或咳嗽。有些青少年表現(xiàn)為運動后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難(運動性哮喘)。部分患者以咳嗽為主要表現(xiàn)咳嗽變異性哮喘(CVA)。以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘(CTVA)。

(二)體征發(fā)作時典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現(xiàn)為“沉默肺”,是病情危重的表現(xiàn)。非發(fā)作期體檢可無異常發(fā)現(xiàn)。

四、【問題】支氣管哮喘的實驗室及其他檢查?

【解答】實驗室及其他檢查

(一)痰液檢查見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

(二)肺功能檢查發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)VC正?;蛳陆担現(xiàn)EV^FEV!/FVC%以及PEF均下降;殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。支氣管激發(fā)試驗陽性,支氣管舒張試驗陽性。

(三)胸部X線/CT檢查X線可見兩肺透亮度增加,呈過度通氣狀態(tài),緩解期無明顯異常。胸部CT部分患者見支氣管壁增厚、黏液阻塞。

(四)特異性變應(yīng)原檢測外周血變應(yīng)原特異性IgE增高,體內(nèi)變應(yīng)原試驗包括皮膚變應(yīng)原試驗和吸入變應(yīng)原試驗。

(五)動脈血氣分析發(fā)作時出現(xiàn)缺氧,PaC02下降,pH上升,若病情進一步惡化,可同時出現(xiàn)缺氧和CCV滯留,當(dāng)PaCO2較前增高,即使在正常范圍內(nèi)也要警惕嚴(yán)重氣道阻塞的發(fā)生。

五、【問題】支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷?

【解答】診斷與鑒別診斷

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

3.上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項中至少一項陽性:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率>20%。

符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘。

(二)哮喘的分期及控制水平分級哮喘可分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期。

1.急性發(fā)作期指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重,伴呼氣流量降低,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。急性發(fā)作時嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

2.非急性發(fā)作期亦稱慢性持續(xù)期,指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作,但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀,可伴肺通氣功能下降。

(三)鑒別診斷

1.左心衰竭引起的呼吸困難過去稱心源性哮喘,多有高血壓、心臟病等病史和體征,咳出粉紅色泡沫痰,兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音,左心界擴大,可聞及奔馬律。X線檢查見心臟增大、肺淤血征。若難以鑒別,可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿。忌用腎上腺素或嗎啡。

2.COPD多見中老年人,有慢性咳嗽史,部分患者喘息長年存在,可間斷加重,有肺氣腫體征和濕啰音??珊喜⑾?/p>

3.上氣道阻塞中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病,根據(jù)病史,特別是出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,痰細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查,胸部影像、支氣管鏡檢查,??擅鞔_診斷。

4.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增加,痰鏡檢或培養(yǎng)可查及曲菌。胸部X線呈游走性或固定性浸潤病灶,CT顯示近端支氣管呈囊狀或柱狀擴張。曲菌抗原皮膚試驗呈雙相反應(yīng),曲菌抗原特異性沉淀抗體陽性,血清總IgE顯著升高。

六、【問題】支氣管哮喘的并發(fā)癥?

【解答】并發(fā)癥

氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長期反復(fù)發(fā)作或感染可致慢性并發(fā)癥,如慢阻肺、支氣管擴張和肺源性心臟病。

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