【提問(wèn)】導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因?

【回答】學(xué)員hj4273107，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

初始的心肌損傷，使心肌肥厚，繼之以心室擴(kuò)大，這就是心室重塑的過(guò)程。心室重塑包括所有心臟成分：心肌細(xì)胞肥厚；細(xì)胞外基質(zhì)一膠原網(wǎng)的量和組成的變化和微血管密度的增加。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起的室壁應(yīng)力增加，可能是心室重塑的始動(dòng)機(jī)制，而各種生長(zhǎng)因子起了重要作用，其中血管緊張素Ⅱ可能是一系列生化反應(yīng)的核心醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

從心肌肥厚如何發(fā)展成心室擴(kuò)大的機(jī)制尚不清楚，心肌纖維的拉長(zhǎng)，膠原網(wǎng)支架的破壞所引起的心肌細(xì)胞滑行都可能參與了心室擴(kuò)大的過(guò)程。肥厚心肌的收縮速度降；收縮時(shí)間延長(zhǎng)；松弛延緩，但肌纖維縮短能力和心室排空能力并不減弱，因此，如果心肌有適當(dāng)?shù)姆屎穸阋钥朔冶趹?yīng)力時(shí)，心室功能仍得以維持，即為心力衰竭的適應(yīng)階段；當(dāng)心肌肥厚不足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，即進(jìn)人適應(yīng)不良階段，左室進(jìn)行性擴(kuò)大伴功能減退，最終發(fā)展至不可逆性心肌損害的終未階段。心室重塑是引起進(jìn)行性心力衰竭和死亡的主導(dǎo)原因。心力衰竭究竟如何從適應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)不良，可能與以下兩方面有關(guān)：①心肌細(xì)胞數(shù)量的減少：肥厚心肌耗能的肌纖維數(shù)量增加；而產(chǎn)生能量的線(xiàn)粒體數(shù)目減少；此外，，已肌細(xì)胞的生化異常，導(dǎo)致能量的生成障礙，因而使肥厚心肌處于能量饑餓狀態(tài)，心肌細(xì)胞的數(shù)量持續(xù)性減少，從而使心力衰竭進(jìn)行性惡化。②心肌細(xì)胞質(zhì)的變化（組成和功能）：肥厚心肌收縮蛋白的基因表達(dá)異常，類(lèi)似于胎兒表型，從而縮短肥厚心肌細(xì)胞的壽命。由于成人心肌細(xì)胞不能分裂，正常時(shí)蛋白合成的速度很慢，當(dāng)心臟處于超負(fù)荷狀態(tài)時(shí)，很多新合成的蛋白轉(zhuǎn)為胎兒型同工蛋白，這樣就加速蛋白合成的速度。然而，此種胎兒型同工蛋白，使心肌細(xì)胞處于衰竭，因而在心力衰竭惡化過(guò)程中亦參與作用。此外，心臟支架一細(xì)胞外基質(zhì)的異常亦很重要。

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★問(wèn)題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（內(nèi)科學(xué)）基礎(chǔ)知識(shí)