一、治療方案

一．瘺管切開術(shù)：是將瘺管全部切開開放．靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下。切刀開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。 手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，患者側(cè)臥位或截石位，首先由外口注入美藍(lán)溶液，確定內(nèi)口位置，再用探針從外口插入癭管內(nèi)．了解瘺管的走行情況及與括約肌的關(guān)系。肛瘺切開術(shù)的手術(shù)步驟：

1、正確探查內(nèi)口：尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查直至探到內(nèi)口為止。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。

2、切開瘺管并充分切除邊緣組織：瘺管切開后應(yīng)檢查有無支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個(gè)瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。

3、肛管括約肌切斷：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸（如括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺），則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲線，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。

瘺管切開后其后，壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。

4、傷口處理：每日更換敷料一次，最好在排便后進(jìn)行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管，更可防止橋形粘連避免假愈合。

二．掛線療法：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3—5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壞死、斷開，但因?yàn)檠装Y反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連．肌肉不會(huì)收縮過多且逐漸愈合、從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，將探針自外口插入后。循瘺管走向由內(nèi)口穿出，在內(nèi)口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線．引導(dǎo)穿過整個(gè)瘺管，將內(nèi)外口之間的皮膚切開后扎緊掛線。

SFT技術(shù),即全電腦肛腸病診療系統(tǒng)于檢查、治療與一體，該技術(shù)主要應(yīng)用于肛瘺、肛周膿腫的微創(chuàng)治療，病變部位由計(jì)算機(jī)屏幕顯示，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確，同時(shí)圖像可凍結(jié)、儲(chǔ)存、回放、放大分析、測(cè)量計(jì)算等并能進(jìn)行治療前后對(duì)比。

二、肛瘺的治療原則

肛瘺的治療原則是手術(shù)為主，因?yàn)橹挥羞M(jìn)行手術(shù)，才能找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。

① 清除內(nèi)口：手術(shù)時(shí)要找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。

② 處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

③ 保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時(shí)，應(yīng)明確診斷，查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以維持正常的肛門括約功能。

三、肛瘺的保守治療

肛瘺的保守療法，一般用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。

① 調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。

② 清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴。且要勤換內(nèi)褲。

③ 適當(dāng)用藥：可適當(dāng)使用抗生素口服，以控制炎癥。也可適當(dāng)使用藥膏等局部涂抹或中藥內(nèi)服外用。

四、肛瘺切除一期縫合

手術(shù)要點(diǎn)：

① 術(shù)前腸道要準(zhǔn)備，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，手術(shù)后大便要控制5～6d。

② 瘺管要全部切除，留下新鮮創(chuàng)面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。

③ 皮膚及皮下脂肪不能切除過多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切凈其分支。

④ 各層傷口要完全縫合對(duì)齊，不留死腔。

⑤術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例，一期愈合率為73.4%～97.6%，傷口愈合時(shí)間為20～22d，一期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺。

五、非手術(shù)療法

（一）內(nèi)治法

（二）外治法

1．外洗法：局部紅腫疼痛時(shí)，可用苦參湯加減，煎水趁熱熏洗，

2．外敷法：肛瘺急性期可用土醫(yī)之家痔瘡膏等外敷。

冷凍、電療治肛瘺法

1、冷凍治療：麻醉下先用刮匙從外口適當(dāng)搔刮瘺管，再用探針探入，確定瘺管的方向和走行，拔出探頭，選擇相似形狀的冷凍探頭（彎曲程度不同的紫銅管，直徑2毫米左右）作接觸法冷凍，持續(xù)冷凍3分鐘，使整個(gè)管道成白色冰棒，待自然復(fù)溫后拔出探頭，外涂消炎止痛軟膏，術(shù)后坐浴、換藥。

2、電療儀治療：運(yùn)用現(xiàn)代肛瘺電療儀的高溫物理技術(shù)治療，利用電弧放電產(chǎn)生高溫，對(duì)局部組織進(jìn)行燒灼，以切開肛瘺達(dá)到治療目的。適用于低位肛瘺的治療。麻醉下用探針搞清瘺管內(nèi)外口及走行，用電療儀沿探針依次切開肛瘺管壁，暴露創(chuàng)面，外敷燙傷膏。

改良式瘺管切除術(shù)

改良式瘺管切除術(shù)：利用直腸纖維鏡進(jìn)入到肛門里面,通過監(jiān)視器,直接對(duì)內(nèi)口進(jìn)行微創(chuàng)電凝,使肛瘺的內(nèi)口干結(jié)閉合,然后洗干凈瘺管里面的膿液,這樣大便后,糞便里面的細(xì)菌和糞水無法進(jìn)入周圍的組織,由此阻斷感染源頭及痛感,使之痊愈。

HCPT手術(shù)

利用直腸纖維鏡進(jìn)入到肛門里面，通過監(jiān)視器，直接對(duì)內(nèi)口進(jìn)行微創(chuàng)電凝，使肛瘺的內(nèi)口干結(jié)閉合，然后洗干凈瘺管里面的膿液。

HCPT微創(chuàng)術(shù)具有以下特點(diǎn)：

精確度高：采用數(shù)字化視覺精確定位肛瘺病灶，輔助手術(shù)順利進(jìn)行；

恢復(fù)更快：住院時(shí)間短，術(shù)后傷口恢復(fù)快、不影響肛門正常功能；

痛苦更小：手術(shù)過程中對(duì)病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小；

并發(fā)癥低：已使千例患者成功恢復(fù)健康，通過觀察及隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病灶并發(fā)癥的概率極低；

微創(chuàng)安全：手術(shù)整個(gè)過程在電腦精密控制，術(shù)中、術(shù)后微創(chuàng)、安全、可靠；

肛瘺的食療法

（1）黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人。

（2）大米、小米各100克，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500克攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。

（3）菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克，放入茶杯開水沖沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除濕痹，減輕肛瘺腫痛。

復(fù)雜性肛瘺的治療原則

1、獨(dú)特的內(nèi)口定位法：“復(fù)發(fā)”，對(duì)許多患者是一個(gè)恐懼的詞，但許多患者又不得不面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)。其中最主要一條就是術(shù)中沒找到內(nèi)口，疾病的源頭沒被堵住。復(fù)雜性肛瘺瘺管彎曲、分支多，且大部分時(shí)候瘺管閉塞不通，所以就不能像單純肛瘺那樣來找內(nèi)口。

2、新的手術(shù)原則：古往今來，“從內(nèi)口至外口全部切開瘺管”是肛瘺手術(shù)所遵循的不變?cè)瓌t。

肛瘺患者的應(yīng)對(duì)措施

肛門部潮濕難受時(shí)，注意肛門部清潔衛(wèi)生極為重要，應(yīng)經(jīng)常用溫水泡洗肛門，最少每晚要洗一次。一般可用溫鹽水外洗，亦可選用明礬水外洗。

肛瘺發(fā)炎化膿時(shí)，如外口閉塞，可用消毒的針頭挑破外口，排出膿液，既可減輕脹痛，又可預(yù)防膿液向其他部位蔓延。

如肛瘺的分泌物多時(shí)，內(nèi)褲要勤換、勤洗暴曬，也可用肛門帶保護(hù)肛門，以免過多污染內(nèi)褲。肛門帶亦要經(jīng)常換洗，不要讓膿液、分泌物積留患部。

肛瘺術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間

肛瘺術(shù)后的治愈時(shí)間的長(zhǎng)短，與瘺管的大小，病情的復(fù)雜程度，病人的體質(zhì)情況及手術(shù)方法有密切關(guān)系。肛瘺的手術(shù)方法有切開、掛線、切掛等療法，其目的都是切開瘺道、暴露創(chuàng)面，祛腐生肌，使新鮮的健康肉芽組織從基底部結(jié)實(shí)地生長(zhǎng)，直至創(chuàng)口愈合為止。一般來說，皮下肛瘺術(shù)后2周左右可治愈，單純性低位肛瘺，大約需3周左右的時(shí)間才能漸愈；少數(shù)高位性難治瘺，療程就相對(duì)更長(zhǎng)一些。