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股骨頸骨折的治療方法

2013-08-29 11:41 醫(yī)學教育網
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在選擇治療方法以前,首先要了解傷者的全身情況,特別是老年人要注意全面檢查,血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能,結合骨折全面考慮。

股骨頸骨折的幾種治療方法:1.外固定:適用于外展型和中間型骨折,一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和內收,約需3~4個月愈合,極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能,故有人主張以采用內固定為妥。至于石膏外固定已很少應用,僅限于較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4~6個月愈合,骨折愈合后仍應繼續(xù)觀察直至術后五年,便于早期發(fā)現股骨頭缺血壞死。

2.內固定:目前有條件的醫(yī)院在電視X光機的配合下,采用閉合復位內固定,如無X光機設備,亦可采用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位,證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。內固定的形式很多,歸納約有以下幾種類型:①Smith-Petersen三刃釘內固定:自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來,使股骨頸骨折的療效顯著提高,至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定:現有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動,當骨折線兩側有吸收時,釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸,早期承重更利于骨折端的嵌插。③加壓式內固定:此種內固定物帶有壓縮裝置,能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(CorkscrewBolt)等。④多針(或釘)內固定:根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2~4根螺絲釘或鋼釘,不但固定牢靠,而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之,目前的內固定形式多種多樣。

1屈髖及至90°,沿股骨干縱軸向上牽引;2內旋、外展患肢

3保持內旋外展,將下肢伸直;4骨折復位后,下肢不外旋

3.內固定同時植骨:對于愈合較困難或陳舊性骨折,為了促進其愈合,于內固定同時植骨,植骨方法有兩種:①游離植骨:如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭,或用松質骨填充骨缺損等醫(yī)學|教育網搜集整理。②帶蒂植骨:較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展,已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。

4.截骨術:對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術,如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易,患肢縮短少,有利于骨折愈合和功能恢復等優(yōu)點。

5.人工關節(jié)置換術:適應于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折,骨折不愈合,或股骨頭缺血性壞死,如病變局限在頭或頸部,可行股骨頭置換術,如病變已損壞髖臼,需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節(jié)類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭,注氮鈦合金微孔面人工股骨頭,雙動中心鎖環(huán)型人工股骨頭等,髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換,臨床應用均取得較好的效果。

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