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外科護理學(xué):顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)與診斷是怎樣的?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來為您解答:
臨床表現(xiàn)
1.意識障礙
血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致,通常在傷后數(shù)小時至1~2天內(nèi)發(fā)生。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響,因此,意識障礙的類型可有三種:①當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂),最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清醒的時間,大多為數(shù)小時或稍長,超過24小時者甚少,稱為“中間清醒期”。②如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有“意識好轉(zhuǎn)期”,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行性加重的意識障礙。③少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。大多數(shù)患者在進入腦疝昏迷之前,已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、尿失禁等表現(xiàn),此時已足以提示腦疝發(fā)生。
2.瞳孔改變
小腦幕切跡疝早期,患側(cè)動眼神經(jīng)因牽扯受到刺激,患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍;隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓,該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進行性擴大、對光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷,其瞳孔散大在受傷當(dāng)時已出現(xiàn),無進行性惡化表現(xiàn)。視神經(jīng)受損的瞳孔散大,有間接對光反應(yīng)存在。
3.錐體束征
早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退,如無進行性加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征;如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進行性加重,則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區(qū)所致。去大腦強直是腦疝的晚期表現(xiàn)。
4.生命體征
常為進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝,然后合并枕骨大孔疝,故嚴重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過一段時間的意識障礙和瞳孔改變后才發(fā)生;額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝,可表現(xiàn)為一旦有了意識障礙,瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時發(fā)生。
診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和影像檢查資料可以確診。
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