鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近千萬農(nóng)村居民的健康“網(wǎng)底”和“守護人”。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化、后繼無人、素質(zhì)較低，是全國的普遍現(xiàn)象，為了破解這一難題，宜昌市率先在全國實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)工程，開創(chuàng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)新模式。2020年10月，人民日報、中宣部對宜昌市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工作進行推介，央視《新聞聯(lián)播》等多檔欄目進行深入報道。2021年7月，全省“萬名大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生配備及縣市三甲醫(yī)院建設”實事項目推進會在宜昌市召開，推廣宜昌經(jīng)驗。

一、注重頂層設計，完善支撐體系

一是強化政策保障。宜昌市委、市政府高度重視基層衛(wèi)生健康工作，先后制定出臺了《關于加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》、《宜昌市加強基層衛(wèi)生服務能力建設實施方案》等“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”惠民醫(yī)療服務配套方案、《宜昌市村衛(wèi)生室人事管理辦法》和疾病預防控制體系改革和公共衛(wèi)生體系建設“1+3”配套文件等系列政策，從基層衛(wèi)生服務體系建設、村衛(wèi)生室人事管理、公共衛(wèi)生應急能力建設、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理等多個方面細化明確目標，細化措施，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設保駕護航。

二是強化部門協(xié)作。建立了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作議事協(xié)調(diào)機制，按照“政府主導、部門聯(lián)動、多方協(xié)同、共同推進”的原則，強化部門密切協(xié)作，打好組合拳。由市衛(wèi)生健康委牽頭，會同市財政、教育、人社、編辦等部門各司其職、同向發(fā)力，落實保障經(jīng)費，強化教學管理，及時定崗定編，并納入專業(yè)技術人員管理。2018年，宜昌市多方參與協(xié)作鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)模式榮獲國家教學成果一等獎。

三是強化資金保障。全市多渠道整合村衛(wèi)生室建設經(jīng)費2.6億元，行政村衛(wèi)生室“五化”建設實現(xiàn)全覆蓋。爭取抗疫特別國債基層衛(wèi)生服務體系建設資金4.5億元，實施了發(fā)熱門診（診室）改造、購置移動醫(yī)療服務車和智能健康服務包等一系列重點項目，基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件水平全面提升。2020年全市村醫(yī)年均待遇達6.18萬元/人。

二、立足“四個定向”，創(chuàng)新培養(yǎng)模式

一是定向招生。宜昌市于2014年率先在全國探索實施 “一村一名大學生村醫(yī)”計劃，全市共投入4200萬元，計劃定向免費培養(yǎng)1400名本土大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生。將戶籍所在地縣市區(qū)的應屆高中畢業(yè)生（含中職生）納入鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培招生對象，對高考達到錄取分數(shù)線的考生擇優(yōu)錄取，對貧困縣、貧困戶和低保戶的學生優(yōu)先錄取。目前，全市共有村衛(wèi)生室1360個，已招錄大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生1373名，已畢業(yè)上崗909人。

二是定向委培。建立 “政府行政主導、衛(wèi)健管理主體、學校培育主責”的宜昌鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)模式，委托三峽職業(yè)技術學院實施定向培養(yǎng)，學制為全日制3年，計劃單列，單獨編班，安排專人跟蹤管理，結(jié)合宜昌實際優(yōu)化教學內(nèi)容和課程設置。精心安排學生實習、見習和社會實踐活動，每年組織一次到校探訪活動，開展勵志座談、主題教育等，培養(yǎng)學生的感恩責任意識和家鄉(xiāng)本土情結(jié)，確保委培學生業(yè)務技能和思想品質(zhì)雙過關。對修完規(guī)定學分達到畢業(yè)要求的委培生，頒發(fā)大學?？飘厴I(yè)證書。

三是定向就業(yè)。委培生取得畢業(yè)證書后，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)協(xié)議，采取“縣聘鄉(xiāng)管村用”的辦法，由各縣市區(qū)衛(wèi)健局根據(jù)工作需要，將其安排到當?shù)卮逍l(wèi)生室工作。選定年資高、能力強的老師，以傳統(tǒng)“師帶徒”模式實施“一對一”帶教指導，開展基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務。定向委培生回村衛(wèi)生室服務期限不低于5年。目前，全市35歲以下村醫(yī)占比達到34.33%，鄉(xiāng)村醫(yī)生大專學歷占比達到40.68%.

四是定向晉升。大學生村醫(yī)在村衛(wèi)生室工作第2年，可報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試；工作滿5年后，可在本縣市區(qū)內(nèi)流動，晉升專業(yè)技術職稱。通過縣市區(qū)人社部門及衛(wèi)健部門組織的統(tǒng)一招聘考試，可納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，目前大學生村醫(yī)已進編80人。服務5年期滿，可以流動到本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院工作。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考取中級職稱后，可以申報“基衛(wèi)高”晉升副高級職稱。目前，全市具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)達到27.35%，313名基層醫(yī)生通過“基衛(wèi)高”政策取得副高級職稱。

三、完善管理機制，規(guī)范人員管理

一是健全進退機制。建立配備標準，對村醫(yī)實行“員額制”管理，每個行政村按照每千服務人口配備1名村醫(yī)的標準，核定鄉(xiāng)村醫(yī)生名額。嚴把入口關，新進的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備全日制醫(yī)學大專及以上學歷或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。暢通出口關，全面落實村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，讓到齡村醫(yī)可以安心退休，確保新、老村醫(yī)順利更替、有效銜接。

二是完善用人機制。把鄉(xiāng)村醫(yī)生身份性質(zhì)徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員，建立“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”用人機制，將考核合格的大學生村醫(yī)統(tǒng)一納入到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聘用編制進行管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派往村衛(wèi)生室工作，縣級財政按衛(wèi)生院在編人員待遇予以財政保障。將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村醫(yī)，擇優(yōu)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生進編103人，其中大學生村醫(yī)進編89人。

三是優(yōu)化管理機制。按照“鎮(zhèn)村一家，同制同管”原則，打破過去村衛(wèi)生室由村委會管理的體制，將其作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派駐機構(gòu)和延伸服務場所，實行“八統(tǒng)一”緊密型一體化管理，即統(tǒng)一規(guī)劃建設、統(tǒng)一法人管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一績效考核。同時，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員必須到村衛(wèi)生室指導、培訓不少于半年，切實推動落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生健康服務的“兜底”職責。