證件類(lèi)型

證件編號(hào)

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擬申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)類(lèi)別

教

育

背

景

時(shí)間

畢業(yè)院校及學(xué)歷

工

作

情

況

時(shí)間

工作內(nèi)容與職務(wù)、職稱(chēng)

其

他

情

況

指導(dǎo)相關(guān)專(zhuān)業(yè)碩士研究生經(jīng)歷

取得醫(yī)師資格并注冊(cè)時(shí)間，取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格時(shí)間和任職情況

承諾簽字

申報(bào)承諾：我自愿申報(bào)參醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實(shí)證研究考官工作，承諾填報(bào)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，將按國(guó)家規(guī)定執(zhí)考，遵守相關(guān)規(guī)定。

本人簽字：

年月日