【正常參考值】陰性

　　【臨床意義】

　　肌鈣蛋白測(cè)定主要用于急性心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)室診斷、不穩(wěn)定心絞痛的預(yù)后判斷、用于AMI后溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)；同時(shí)它對(duì)于其它心肌細(xì)胞損害的疾病有一定的診斷價(jià)值。

　　1．對(duì)心肌損傷的診斷 在諸多診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床生化指標(biāo)中，CK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年。隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白(cTn)深入研究，無論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　患有各種冠狀動(dòng)脈疾患的病人必然會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞損傷。有些病人的臨床表現(xiàn)可能不完全符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標(biāo)志物(如cTnT等)升高，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的組成成分滲漏入外周血循環(huán)。這使得心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物的檢測(cè)成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小時(shí))血中濃度很快升高，和CK-MB(3～8 小時(shí))相當(dāng)或稍早，它們測(cè)定的特異性和靈醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)收集 整理敏度明顯高于CK-MB。 cTn具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更長(zhǎng))。cTn對(duì)急性胸痛病人(無論有無骨骼肌損傷)的診斷均優(yōu)于CK-MB。研究表明：在對(duì)AMI的診斷方面cTnI和cTnT無顯著差異，都能鑒別出CK-MB所不能檢測(cè)出的心肌損傷。相對(duì)cTnT而言，cTnI顯示出較低的初始靈敏性和較高的特異性。就上升的相對(duì)值來說，cTnT比cTnI高；在不穩(wěn)定心絞痛病人中cTnT上升的頻度比cTnI高。在AMI后30天死亡率的預(yù)報(bào)方面，cTnT優(yōu)于cTnI。

　　無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24小時(shí)的cTnT最具預(yù)后價(jià)值。對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達(dá)50%。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患(包括心肌梗死)病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率則大3倍，發(fā)生休克的百分率大3倍，發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。對(duì)cTnI的觀察研究得到了類似的結(jié)果。不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人中，cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率較cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動(dòng)脈疾患病人同時(shí)測(cè)得cTn增高，應(yīng)視為高危險(xiǎn)性。

　　2．AMI后溶栓治療的指示物 靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)再灌注也成為臨床醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。在出現(xiàn)再灌注時(shí)cTnT往往有雙峰變化：第1天由于梗塞開通后，血流進(jìn)入病變部位，將游離的cTnT沖洗入血液而出現(xiàn)第1個(gè)峰；在第4天可觀察到第2個(gè)較小的峰(主要來自cTn復(fù)合物中的cTnT)。這兩個(gè)峰值的比率有助于判斷是否出現(xiàn)再灌注：如第1峰值醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)收集 整理大于第2峰值，即比值＞1.0，往往說明出現(xiàn)再灌注。早期冠狀動(dòng)脈再灌注的指示物CK-MB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動(dòng)力學(xué)比較研究表明，四種標(biāo)志物在溶栓后釋放的早期動(dòng)力學(xué)基本相似，但是cTnT和cTnI在90 min的冠狀動(dòng)脈再灌注平均指數(shù)顯著大于CK-MB和Mgb。

　　3．對(duì)圍手術(shù)期心肌梗死的診斷 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心肌梗死的診斷在心臟手術(shù)中有重要作用。cTn是圍手術(shù)期心肌梗死的敏感和特異的標(biāo)志物，能夠鑒別出沒有達(dá)到常規(guī)圍手術(shù)期心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)的微小的圍手術(shù)期心肌損傷。

　　4．對(duì)心肌炎的診斷 與CK活性相比，心肌炎時(shí)cTnT因其相對(duì)較高的血清檢測(cè)值和較長(zhǎng)的上升時(shí)間而具有較高的檢測(cè)敏感性，血清cTnT可作為急性心肌炎的診斷標(biāo)志物。

　　5．與腎功能衰竭的關(guān)系 缺血性心臟病是晚期腎病病人發(fā)病和死亡的主要原因之一，占總死亡率的大約40%；這些缺血性心臟病中的大約25%發(fā)展為AMI。因此，在晚期腎臟病病人的臨床治療中，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關(guān)重要的問題。在晚期腎臟病病人血清中，cTnT和cTnI的檢測(cè)值存在著差異。晚期腎臟病病人的cTnT升高的可能原因有三：檢測(cè)方法的交叉反應(yīng)；cTnT在骨骼肌中的重表達(dá)；存在著微小心肌損傷。第二代cTnT分析法不會(huì)因?yàn)閏TnT在晚期腎臟病病人骨骼肌中的重表達(dá)而產(chǎn)生假陽(yáng)性，從而排除了分析法的交叉反應(yīng)。研究結(jié)果認(rèn)為，晚期腎臟病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌損傷。

　　6．與骨骼肌損傷的鑒別診斷 心肌和骨骼肌細(xì)胞關(guān)系密切。在胚胎期，這兩種肌肉的基因表達(dá)有多處相同之處，但在最終分化時(shí)表達(dá)出現(xiàn)不同。因此骨骼肌損傷醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)收集 整理病人中的心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)的特異性令人關(guān)注。由于第二代cTnT分析法已排除了分析法的交叉反應(yīng)。因此，cTn可作為骨骼肌損傷病人的心肌損傷診斷時(shí)的較好的標(biāo)志物。

　　7．甲狀腺機(jī)能減退病人心肌損傷的診斷 甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致了膽固醇的上升，使病人易患冠狀動(dòng)脈疾病以及AMI。同時(shí)，甲狀腺機(jī)能減退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌損傷癥狀。因此，這種病人的血清CK、CK-MB、都有不同程度的增高。此時(shí)，cTn是甲狀腺機(jī)能減退病人心肌損傷診斷時(shí)較好的標(biāo)志物。

　　8．藥物作用觀察 cTn還被用于觀察某些藥物的藥理作用與心臟的關(guān)系，了解是否改善或者加劇心肌缺血現(xiàn)象。

　　9．其他 如心臟移植后的排斥反應(yīng)或急性心功能衰竭時(shí)，也常常出現(xiàn)cTn增高而CK-MB無異常的現(xiàn)象。