鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第36期

基本操作：

心肺復(fù)蘇

(一)目的

心肺復(fù)蘇術(shù)是指針對(duì)心臟呼吸驟停病人所采取的急救措施，包括基本生命支持(初期復(fù)蘇心肺復(fù)蘇)、高級(jí)生命支持(后期復(fù)蘇)和復(fù)蘇后治療，其目的是盡快恢復(fù)病人自主循環(huán)及呼吸。減少重要器官損害。

(二)適應(yīng)證

所有心臟、呼吸驟停的病人。

(三)操作步驟

1.識(shí)別和呼救 早期識(shí)別心臟驟停，并迅速啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)體系。

(1)意識(shí)的判斷：使病人平臥，用雙手拍打病人雙肩，同時(shí)在病人雙耳附近呼喚，以判斷是否有意識(shí)。

(2)呼吸的判斷：看是否有正常的呼吸動(dòng)作。

如果病人對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)；并沒(méi)有呼吸動(dòng)作或僅有瀕死樣喘息，則應(yīng)立即判斷已發(fā)生心臟驟停，為心肺復(fù)蘇的指征。

(3)大動(dòng)脈搏動(dòng)的判斷：?jiǎn)问质局负椭兄阜旁陬i動(dòng)脈搏動(dòng)位置(相當(dāng)于甲狀軟骨水平、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))，可用來(lái)判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)。

上述三項(xiàng)判斷總用時(shí)不應(yīng)超過(guò)10秒。

(4)呼救：判斷病人出現(xiàn)猝死后，立刻開(kāi)始心肺復(fù)蘇的同時(shí)，及時(shí)呼救。

2.基本生命支持 順序?yàn)樾赝獍磯?-打開(kāi)氣道--人工呼吸，如果存在心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(無(wú)脈室速),應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫。

(1)胸外按壓：盡快開(kāi)始有效的胸外按壓是心臟驟停復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)。

1)體位：去枕平臥，置于硬板床或地上。

2)按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)或胸骨中下段1/3處。

3)按壓方法：一只手掌根部緊貼按壓處，另只手重疊于手背上，指尖抬起，避免觸碰病人胸壁。雙臂伸直，與病人胸壁垂直，肘關(guān)節(jié)保持固定伸直狀態(tài)，身體前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上半身及肩臂肌力量向下用力、均勻按壓。按壓和放松時(shí)間相等；放松時(shí)保證胸廓充分回彈，手掌根部不可離開(kāi)病人胸壁。

4)按壓速率: 100～120次/min。

5)按壓幅度:5～6cm。

(2)打開(kāi)氣道

1）仰頭舉頦法：一手置于病人額部加壓使其頭后仰，另一手抬舉病人下頦，盡量使其下頜角耳根連線與地面垂直，以開(kāi)放氣道。

2)推舉下頜法：適用于有頸椎損傷者。急救者位于病人頭側(cè)，雙手拇指放置于病人口角旁，其余四指托住病人下頜部，保證頭部和頸部固定，用力將病人下頜角向上抬起。開(kāi)放氣道后及時(shí)清除口腔及氣道異物。

(3)人工呼吸

1)開(kāi)放氣道后立即開(kāi)始2次人工呼吸。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。

2)口對(duì)口人工呼吸，操作者用置于前額的拇指和示指捏緊病人鼻孔，正常吸氣后用口唇把病人口唇全部包住，勻速向病人口中吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒，確保病人有明顯的胸廓起伏，病人被動(dòng)呼氣時(shí)，開(kāi)放鼻道。

3）口對(duì)鼻人工呼吸：適用于口部外傷或張口困難者。操作者用置于下頜的手指使病人口部閉合，正常吸氣后，用口唇把病人鼻孔全部包住，勻速向病人鼻孔用力吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒，確保病人有明顯的胸廓起伏。病人被動(dòng)呼氣時(shí)，開(kāi)放口部。

4)球囊面罩(或簡(jiǎn)易呼吸器)通氣：面罩貼緊扣在病人口鼻處，單人操作時(shí)操作者用一手固定面罩并抬舉下頜，另一只手?jǐn)D壓氣囊。雙人操作時(shí)，一人雙手拇指和示指固定面罩，另外三指抬舉下頜，另一人擠壓氣囊將氣體送入病人肺內(nèi)。

(4)電除顫

1)如果存在心室顫動(dòng)/無(wú)脈室速，應(yīng)盡早進(jìn)行非同步電除顫。

2)使病人仰臥于硬板床或平整的地面，身體不能接觸任何金屬，有條件應(yīng)連接心電監(jiān)護(hù)儀。

3)打開(kāi)除顫儀，選擇“非同步”狀態(tài)。

4)充分暴露病人前胸將兩個(gè)電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或?qū)щ娨骸?/span>

5)將電極板分別置于病人胸骨右側(cè)第2肋間及左胸壁心尖部，兩電極之間至少相距10cm，按壓電極使其貼緊皮膚。

6)按下“充電"按鈕。目前除顫器多選用雙相波，所需除顫能量為200J；單項(xiàng)波的除顫能量為360J。

7)通知其他救護(hù)人員及操作者本人身體遠(yuǎn)離病床和病人身體。

8)充電完畢后,按下“放電”按鈕。

9)單次除顫后立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán),之后根據(jù)情況判斷是否需要再次電除顫。

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