“髖部疼痛診療的治療”相信是準備參加
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1.非手術治療中青年髖部疼痛應先嘗試保守治療，包括運動方式改變、非阿片類止痛藥、表面麻醉、抗炎、物理治療、按摩、減重、注射等?？傮w而言，保守治療的證據等級較低。一項針對FAI非手術治療的53篇論著的meta分析，發(fā)現僅5篇行了實驗分析，且都是小樣本或證據等級低的流行病學研究。這些研究大多提出：(1)對特定患者非手術治療可改善癥狀;(2)若骨性結構已改變，嘗試改善主被動活動度往往是有害的。
2.盂唇撕裂何種盂唇撕裂需要修復仍存在爭議。建議常規(guī)先行非手術治療一段時間，如需手術，應仔細處置撕裂和可能引起復發(fā)的潛在解剖結構異常。開放還是鏡下修復仍未達成一致。鏡下提倡者認為鏡下可直視中央區(qū)，創(chuàng)口小的優(yōu)勢;但仍存在神經血管損傷及因牽引導致踝部
骨折的風險。借助關節(jié)鏡，微創(chuàng)小切口手術可不需要術中牽引，避免踝部骨折。鏡下或微創(chuàng)都能清晰可視、修復盂唇，也能處置FAI相關骨性損傷，但兩者不易處置后方損傷。
近十年，盂唇撕裂治療文獻研究增加較多，但幾乎都是低證據級別的病例分析、前瞻性隊列研究、小樣本RCT。Robertson等人回顧文獻發(fā)現患者滿意度達67%，3.5年內癥狀改善達50%，尚無確切證據表明盂唇修復優(yōu)于清理。另一項針對FAI患者盂唇治療的系統(tǒng)回顧發(fā)現修復者療效更佳，同時指出多達90%的盂唇撕裂者存在潛在的結構異常。
3.FAI異常的股骨或異常髖臼所引起的兩者間不正常接觸，分三型，疼痛常位于腹股溝，向外側股骨大粗隆及內側內收肌放射，屈髖或長時間坐位是出現或加重，髖部以屈曲、外展、內旋受限為主。影像學可出現交叉征、坐骨棘、CEA增大、股骨頭頸處小囊性變。有一種極少見股骨與坐骨撞擊癥，需要注意此類患者偏心距極小。
FAI是
關節(jié)炎前病變還是引起關節(jié)炎的過程仍存在爭議。Ganz等人提出90%以上的髖關節(jié)炎應歸咎于先前存在的病變，但另一項橫斷流行病學研究提出質疑，其研究表面存在大量無癥狀但形態(tài)學異常的人群。
在Tonnis分級0或1級關節(jié)炎患者的FAI治療上顯示療效較好。同盂唇撕裂一樣的FAI鏡下，優(yōu)缺點類似。改良SP微創(chuàng)4 cm小切口術中無需牽引，恢復較快，仍無法解決后方和中央損傷。大粗隆截骨+關節(jié)脫位可解決所有類型的病變，但并發(fā)癥較高。鏡下、微創(chuàng)或PAO治療FAI療效總體較好。回顧文獻顯示：75%～90%運動員可恢復傷前水平，68%～96%患者能減輕疼痛，改善功能，Merled Aubigne和Postel評分提高2.5～5分。
4.軟骨損傷大部分軟骨損傷伴隨盂唇撕裂、FAI或發(fā)育異常。關節(jié)鏡是軟骨損傷的治療選擇。其它如軟骨成形、微骨折、軟骨移植等在膝關節(jié)上療效較好，髖部文獻報道較少。微骨折術適于損傷<4 cm2，數個病例分析報道療效可，Byrd等人報道58例微骨折治療，隨訪2年，改良Harris從65分提高至85分。
Fontana等人對比了單純清掃術與自體軟骨移植(MACI)，納入30名軟骨損傷Outerbridge分級3或4度、損傷區(qū)域一致者，MACI組臨床療效更好，隨訪終末MACI組Harris評分平均87.4，清掃組56.3。Girard等人報道10名平均18歲、無先天股骨頭病變、損傷平均面積4.8 cm2，行馬賽克軟骨移植術，平均隨訪29.2月，Merled Aubigne和Postel評分從10.5提高至15.5，Harris評分從52.8提高至79.5，術后6個月CT顯示移植物與軟骨融合，終末隨訪無患者行THA。
5.發(fā)育異常廣泛的髖關節(jié)形態(tài)異常，包括髖臼形態(tài)、深度、覆蓋、股骨近端畸形，所導致的生物力學和病理狀態(tài)改變。對于中青年發(fā)育異常者，在其發(fā)展為關節(jié)炎前行干預手術，包括各種髖臼和股骨近端截骨，并對潛在盂唇疾病和FAI同期處置。通常這些手術比較復雜，需要專業(yè)訓練的醫(yī)師，并發(fā)癥風險性較高。一系統(tǒng)回顧表明，主要并發(fā)癥發(fā)生率高達6%～37%，包括異位骨化、神經損傷、截骨失穩(wěn)、旋轉不良。
髖臼周圍截骨術(PAO)中長期療效較好，使其在廣泛應用于發(fā)育異常的治療。Steppacher等人在08年對Ganz等人在98年的研究再次追蹤檢驗，最短隨訪19年，總體Merled Aubigne和Postel評分較10年時降低，并與術前評分相似，隨著術者經驗及患者優(yōu)選后，中期療效與THA相當。Gray等人對比PAO與THA，平均隨訪5.9年，兩者均在改良Harris疼痛、功能及總評分上有顯著改善，但兩組間無明顯差異，對于Tonnis分級0或1級的患者，PAO術能解除疼痛且性價比高。
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