醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2020年第1期

2019-12-06 14:22 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1. 【問題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？

2. 【問題】抗癲癇藥有哪些注意事項(xiàng)？

3. 【問題】抗抑郁藥分類的總結(jié)。

具體解答：

1. 【問題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？

【解答】

睡眠狀態(tài)	選擇用藥
原發(fā)性失眠	首選非苯二氮?類藥物
改善起始睡眠（難以入睡）和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺醒或早間覺醒過早）	唑吡坦、艾司佐匹克隆
入睡困難	首選艾司唑侖或扎來普隆
焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者	氟西泮、三唑侖
精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠	氯美扎酮
自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠	谷維素[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
憂郁型的早醒失眠者，常用的催眠藥無效時(shí)	配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平）

2. 【問題】抗癲癇藥有哪些注意事項(xiàng)？

【解答】

（1）提倡有規(guī)律用藥[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

①抗癲癇藥的最佳劑量最佳療效——長期、規(guī)則應(yīng)用，一般從低劑量開始（可以減少不良反應(yīng)），逐漸增加劑量，直到癲癇發(fā)作被控制而又無明顯的不良反應(yīng)。

②要根據(jù)該藥血漿半衰期來確定給藥的次數(shù)。

（2）換藥與停藥應(yīng)有專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)

①除非必需，應(yīng)避免突然停藥，尤其是巴比妥類及苯二氮?類藥。

②使用幾種抗癲癇藥時(shí)，停藥時(shí)，只能先停一種藥，無礙時(shí)再停另一種，不能同時(shí)停用。

③在患者的青春期、月經(jīng)期、妊娠期避免停藥。

（3）關(guān)注特殊人群的安全性

①司機(jī)慎用。應(yīng)于撤用抗癲癇藥后6個(gè)月再駕車，不要在撤藥期間開車。

②妊娠及哺乳期婦女使用有致畸風(fēng)險(xiǎn)。

③為降低神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠前和妊娠期應(yīng)補(bǔ)充葉酸。

④妊娠后期3個(gè)月給予維生素K可預(yù)防抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血。

3. 【問題】抗抑郁藥分類的總結(jié)。

【解答】

分類		[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]代表藥物
三環(huán)類		阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）
四環(huán)類		馬普替林（駟馬難追）
5-HT及NE再攝取抑制劑		文拉法辛、度洛西?。囟龋?/span>
選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）		舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭（5舍不得，怕上西天）
單胺氧化酶抑制劑		嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？）
其他	NE能及特異性5-HT能	米氮平（有米有蛋就能平靜）
	5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑	曲唑酮（舞曲）
	選擇性NE再攝取抑制劑	瑞波西?。ㄈト鹗浚?/span>